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      1. 血液净化设备(一)


                腎臟不僅是人體主要的排泄器官,也是重要的內分泌器官。腎臟的主要生理功能包括尿液的生成,調節人體水、電解質和酸堿平衡,以及產生某些激素類的生理活性物質,如腎素、緩激肽、前列腺素、促紅細胞生成素等。因此,腎臟對維持機體內環境的穩定具有重要作用。

                慢性腎功能衰竭是發生在各種慢性腎臟疾病的基礎上,緩慢地出現腎功能減退而至衰竭,臨床上表現為毒素及代謝廢物的潴留、水電解質和酸堿平衡失調、內分泌障礙等所導致的臨床綜合征。

                腎臟替代治療是終末期腎衰竭最重要的治療方法之一,包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植。而血液透析是終末期腎衰竭最主要的腎臟替代治療方法之一。進行血液透析的主要設備為血液透析機,屬于體外循環及血液處理設備。

                血液透析的基本原理

                血液透析是利用半透膜原理,將患者血液與透析液通過體外循環同時引入透析器,在透析膜兩側呈反向流動,借助膜兩側溶質的濃度梯度、滲透梯度和水壓梯度,通過擴散、對流和吸附清除體內毒素;通過超濾和滲透清除體內潴留的水分;同時,可補充機體需要的物質,糾正電解質和酸堿平衡紊亂。

                血液透析的原理涉及患者與透析過程中的各個要素之間復雜的相互作用。在透析過程中毒素及水的清除主要依靠擴散及對流轉運這兩個同時進行的物理過程。

                血液透析系統

                血液透析系統是由血液透析機、透析器、透析液和水處理系統組成。

                血液透析機的主要組成與功能

                血液透析機主要由血泵、透析液供給系統、監測裝置、肝素泵等組成。

                血泵?血泵是驅動血液在體外循環的動力,保證患者血液通過透析器后再回到患者體內,通過血泵調節血流量的大小。

                透析液供給系統?主要包括溫度控制系統、配液系統、除氣系統、電導率監測系統、超濾監測系統、漏血監測系統。

                ●溫度控制系統:包括加熱和溫度檢測兩部分,在正常透析時,一般將符合治療標準的反滲透水加熱至36℃~40℃,與濃縮液混合后由溫度傳感器檢測溫度,進而控制加溫使得透析液溫度與設定的溫度符合,一般透析液溫度控制在37℃左右,根據患者情況可適當調節。具有熱消毒的機器,在熱消毒時加熱溫度可達100℃。

                ●配液系統:配制合格的透析液,以碳酸鹽透析為例,其混合比例為A液∶B液∶純水=1∶1.83∶34。目前很多機器都采用陶瓷泵進行配比,通過調整轉速快慢來控制配制透析液的精確性。

                ●除氣系統:在水和濃縮液中存在一定的空氣,配制透析液過程中由于碳酸鹽的存在也會有氣體的生成,這些氣泡在透析液中有可能引起血液空氣栓塞、降低廢物的清除率、影響透析液的流量和壓力、影響電導率濃度等,因而需要除去透析液中的空氣。除氣時利用負壓原理,一般除氣壓設為-600mmHg左右,但在高原地區要適當降低負壓,如在蘭州、昆明等地設為-500mmHg即可。

                ●電導率監測系統:一般利用碳酸鹽透析功能的血液透析機往往配置有2~3個電導率監測模塊,首先檢測A液的濃度,如果A液濃度達到要求再吸B液,然后檢出的電導率就是透析液的實際電導率。電導率監測模塊監測到的電導率值傳到CPU電路,與設定電導率相比較,進而控制濃縮液配制系統,使其配制出符合要求的透析液。通常測定透析液中陽離子濃度范圍為13.0~15.0ms/cm,透析液濃度維持在13.8~14.2ms/cm之間。

                ●超濾監測系統:利用跨膜壓的壓力控制或容量控制來達到超濾、去除血液中水分的目的??缒涸龃?,相應超濾量在時間確定的情況下也會增大。由于大部分血液透析患者腎臟功能衰竭或完全喪失,無法排除體內水分,因此超濾系統在血液透析機中非常重要。目前,市場上血液透析機的超濾控制系統可以分為流量傳感器系統和平衡腔兩類,各有優缺點,都是通過比較通過透析器前后的流量差異來計算超濾量,都比較準確。

                ●漏血監測系統:血液透析過程中有時會發生透析器破膜現象,這時就會發生漏血,為了檢測漏血的發生,一般血液透析機利用光學原理檢測透析液中的血紅素。在透析過程中如果有沉淀或過臟,易發生假報警,這就需要操作人員及時清除漏血檢測部位的臟物。

        (未完待續)

        (摘自中國醫藥報)


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