急救设备（一）

        急救設備主要用于在緊急情況下對患者進行搶救，是醫院內搶救患者的必備醫療設備。急救設備包括心臟除顫器、簡易呼吸器、心臟按壓泵、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶；多功能搶救床、負壓吸引器、全自動洗胃機、微量注射泵、定量輸液泵以及氣管插管及氣管切開所需的急救器材；監護系統、體外膜式肺氧合（ECMO）裝置；腹膜透析和血液凈化系統等設備。其中以心臟除顫器及微量注射泵為最主要設備。

        心臟除顫器

        心臟除顫器又名電復律機，是一種應用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常的一種醫療電子設備。

        心臟除顫器的分類

        按電極板放置的位置可分為體內除顫器與體外除顫器。體內除顫器是將電極放置在胸內直接接觸心肌進行除顫。早期除顫主要用于開胸心臟手術時直接心肌電擊，這種體內除顫器結構簡單?，F代的體內除顫器是埋藏式的，這與早期體內除顫器有一定區別，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進行心電的監護、心律失常的判斷、療法的選擇。體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。

        按波型可分為單相波形除顫器與雙相波形除顫器。單相波除顫，電流只在電極之間單向流動；雙相波除顫，電流先單方向流動，然后逆轉再流向另一方，同時將除顫能量降到130~150J范圍內。雙相波的優點是單相波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟的正常工作。目前應用的大部分人工除顫器和幾乎所有自動體外電除顫器（AED）和植入型心律轉復除顫器（ICD）都為雙相波形。

        按自動化程度可分為自動除顫與手動除顫。手動除顫是把電極片貼到患者身上后，由醫生來選擇能量焦耳對患者進行操作。自動除顫是醫生只要把電極片貼到患者身上后，它會自動檢測患者的心跳頻率，根據患者的心跳頻率自行選擇能量來除顫。

        除顫器的基本工作原理

        心律正常的心臟，其左心房、左心室、右心房、右心室按照正常的節律收縮、舒張，實現泵血功能。當患者發生嚴重快速心律失常時，往往會造成不同程度的血流動力學障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環中止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。

        心臟除顫器對某些發生嚴重快速性異位性心律失常的心臟實施電擊，借以消除這些心律失常，稱作電除顫（也叫電復律）。在電除顫時，除顫儀釋放強大的瞬時電脈沖，使全部心肌在同一時間完成除極，導致心律失常的異常興奮灶及折返環被完全“消滅”，全部心肌在瞬間處于心電靜止狀態。由于竇房結產生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常轉復為正常竇性心律。

        除顫器基本結構和主要工作原理

        體外除顫分為手動除顫和自動除顫兩種類型。

        手動除顫 心臟除顫器的基本結構包括除顫充/放電電路、心電信號放大/顯示電路、充放電控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等。充電電路由低壓直流電源、電壓變換器、高壓整流組成，放電電路由電容器組成，充放電控制電路由繼電器、瓦特表等組成。系統通過心電電極（或除顫極板）采集患者心電信號，經過放大和A/D變換后送到系統控制部分利用專用算法進行分析，如果出現室速或室顫，則對儲能電容充電，然后將儲能電容中的能量通過除顫極板向患者釋放，糾正心律失常，同時顯示能量水平。

        手動體外電除顫有同步與非同步兩種模式。同步電除顫，習慣上稱之為“同步電復律”，即除顫儀的電脈沖釋放由患者心電R波所激發，以使其恰好落在R波的降支上，從而避開心肌的易損期。同步電復律適用于心房顫動與心房撲動、室上性心動過速與室性心動過速，并且伴有血流動力學障礙。如果除顫儀的電脈沖釋放與患者心電R波無關，即不是由R波所激發，則稱為非同步電除顫，習慣上簡稱“電除顫”。非同步電除顫的適應證主要是心室顫動，也包括室顫的前奏心室撲動或無脈性室速。心室顫動、心室撲動或無脈性室性心動過速是致命性心律失常，必須在極短時間內將其消除，故它們是非同步電除顫的緊急適應證。 （未完待續）

（摘自中國醫藥報）